明 1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的施工自行检查.由检查人员按照《电梯监督检... 主开关 (1)每台电梯应当单独装设主开关,主开关应当易于接近和操作;还应当 符合以...
文件编号： 报告编号： 电梯定期自行检查报告 （适用：有机房曳引驱动电梯） 使 用 单 位 使用单位地址 联 系 人 管 理 部 门 联 系 电 话 安全管理人员 使用单位代码 维护保养单位 联 系 人 维 保 电 话 （） 填 写 说 明 1、本报告适用于有机房曳引驱动电梯的定期自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期 检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应 当填写齐全，不得出现空栏。2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页 内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量 单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名 和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4、报告中带“□”可选项，可根据具体情况划√选取，也可根据实际情况、依据有关安全技 术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：
a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录 实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需 说明的项目，根据检查情况分别填写“符合” 、 “不符合” 、 “/” （表示无此项） ； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按 a 款要求填写数据外，还要按 b 款要求填写定 性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因??（原因）未检” 、 “待检” 、 “见附表”等；有需要说明的项目， 用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页 XX” ，并增加附页填写，附页至少应有 一名检查人员签字确认。
7、 检查项目 “检查结论” 栏根据 “检查结果”分别填写“合格” 、 “不合格” 、 “/” （表示无此项） 。
8、 “其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查 结果。
9、 “备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。
10、本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和施工、使用单位签章无效。
“检查日期”填 写检查工作完成日期。
11、本报告的填写还应同时符合我单位质量保证体系相关作业指导书有关填写规定。
12、本报告一式三份，由检验机构、使用单位、施工单位分别保存。 有机房曳引驱动电梯定期自行检查结论页 设备类型 设备名称 注册代码 设备代码 制造单位 产品编号 设备使用地点 额定载重量 设备 技术参数 层站数 限速器 技术参数 检查依据 制造单位 产品编号 kg 层 站 □乘客电梯 □载货电梯 设备型式 □曳引式客梯(3110)； □观光电梯(3150)； □病床电梯(3170) □曳引式货梯(3210)； □汽车电梯(3240)； 其他： 使用登记编号 规格型号 通力电梯有限公司 制造日期 使用单位设备编号 额定速度 控制方式 规格型号 上次校验日期 年 月 日 m/s □集选、□并联、其他： 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （TSG T7001-2009） 《电梯使用管理与维护保养规则》 （TSG T5001-2009） 主要检查 万用表、钳型电流表、游标卡尺、钢卷尺、钢直尺、塞尺、线锤、弹簧秤、温湿度计、 仪器设备 转速表、声级计、点温计、放大镜（20 倍）绝缘电阻测量仪、接地电阻测量仪等。
该□乘客电梯□载货电梯按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电 梯》 （TSG T7001-2009） 、 《电梯使用管理与维护保养规则》 （TSG T5001-2009） 、本单位质 检查结论 量控制要求和有关规定进行了年度检查，运行和安全状况良好，自检合格。
备 检 审 注 查 核 合格 年 月 日 批 准 维保单位许可证号：
我公司授权具备相应资格的人员出具本 维保单位 报告，对本报告的真实性、有效性负责。并愿 声 明 承担由本报告产生的责任。
年 月 日 年 月 日 （维保单位公章或检验专用章） 年 月 日 使用单位 确认情况 经确认，检查人员、检查时间属实。 （使用单位公章） 确认人：
年 月 日 第 3 页 共 10 页 附件 1： 使用单位技术资料自行检查项目表 序号 文件资料名称、内容与要求 (1)使用登记资料内容与实际相符 见证材料 检查结果 使用注册登记表与使用登记证 符合 制造资料：制造许可证明文件，整机型式试验证 书或报告，产品质量证明文件，各种主要安全部 符合 件的型式试验合格证，机房或者机器设备间及井 道布置图，电气原理图，安装使用维护说明书。
安装资料：
安装许可证和安装告知书， 施工方案， 施工过程记录及自检报告，变更设计证明文件， 符合 安装质量证明文件。
改造或重大维修资料：改造或重大维修许可证和 告知书，改造或重大维修的清单、施工方案，更 换的安全保护装置和主要部件的合格证和型式试 符合 验合格证，施工过程记录以及自检报告，改造后 的整机合格证或重大维修质量证明文件等。
监督检验报告和定期检验报告 符合 日常检查与使用状况记录 符合 日常维护保养记录 符合 年度自行检查记录或者报告 符合 运行故障和事故记录 符合 相关人员的职责； 符合 安全操作规程； 符合 日常检查制度； 符合 维保制度； 符合 定期报检制度； 符合 电梯钥匙使用管理制度； 符合 作业人员培训考核制度； 符合 意外事件或事故的应急救援预案及应急救援演习 符合 制度； 安全技术档案管理制度。
符合 维保合同编号：
符合 维保期限：
年 月 日～ 年月 日 管理人员证号：
符合 有效期至：
年 月 日 检查结论 合格 (2)安全技术档案：至少包括制造、 安装和改造及重大维修规定的文件 资料，以及监督检验报告、定期检 验报告、 日常检查与使用状况记录、 日常维护保养记录、年度自行检查 记录或者报告、运行故障和事故记 录等且保存完好。 合格 1 (3)以岗位责任制为核心的电梯运 行管理规章制度，包括事故与故障 的应急措施和救援预案等。 合格 (4)与取得相应资格单位签订的日 常维护保养合同。
(5)安全管理人员的特种设备作业 人员证。 合格 合格 使用单位技术资料自行检查结论 经自查，本电梯的使用资料完整齐全，符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引 与强制驱动电梯》 、TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》的规定。 安全管理员（签名） ：
使用单位（盖公章） 年 月 日 备 注 第 4 页 共 10 页 附件 2： 序号 1 项目及类别 1.4 日常维护保养单位自行检查项目表 2 3 4 5 6 2 机 房 及 相 关 设 备 7 8 9 10 检查内容与要求 检查结果 检查结论 使用资料 见使用单位自查表 (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。采用梯子作为通道时，必 □楼梯 □梯子 须符合以下条件：
①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面 4m； ① m ②梯子必须固定在通道上而不能被移动； ② ③梯子高度超过 1.50m 时， 其与水平方向的夹角应当在 65°～75°之间， 并不 ③高 m 2.1 易滑动或者翻转； 角度 : 通道与通道 合格 ④靠近梯子顶端应当设置把手。
门 ④ (2)通道应当设置永久性电气照明； (3)机房通道门的宽度应当不小于 0.60m，高度应当不小于 1.80m，并且门不得 宽 m 向房内开启。门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门外 高 m 侧应当标明“机房重地，闲人免进” ，或者有其它类似警示标志 标志: 2.5 照明 (1)机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口（或多个入口）处 符合 合格 与插座 的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明； 2.6 断错 每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以 符合 合格 相保护 不装设错相保护装置 2.7 (2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房照明和电源插座、轿顶与底坑 符合 合格 主开关 的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路； (1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动； 符合 2.8 合格 (3)曳引轮轮槽不得有严重磨损，如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时， 驱动主机 符合 应当进行曳引能力验证试验 ★(1)手动紧急操作装置应当符合以下要求：①对于可拆卸盘车手轮，设 符合 合格 有一个电气安全装置，最迟在盘车手轮装上电梯驱动主机时动作； ②松闸扳手涂成红色，盘车手轮是无辐条的并且涂成黄色，可拆卸盘车 手轮放置在机房内容易接近的明显部位； ③在电梯驱动主机上接近盘车手轮处，明显标出轿厢运行方向，如果手 轮是不能拆卸的可以在手轮上标出； ④能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一持续力保持其 2.10 松开状态； 紧急操作 ⑤进行手动紧急操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区 (2)紧急电动运行装置应当符合以下要求：①依靠持续揿压按钮来控制轿厢运 符合 合格 行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向； ②一旦进入检修运行，紧急电动运行装置控制轿厢运行的功能由检修控制装置 所取代； ③进行紧急电动运行操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区 (3)应急救援程序：在机房内应当设有清晰的应急救援程序 符合 合格 (2)限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行速度达到限速 器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气 符合 安全装置； 2.11 合格 限速器 (3)使用周期达到 2 年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节 部位封记损坏的电梯，应当由经许可的电梯检验机构或者电梯生产单位对 符合 限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告 2.12 (2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（PE） 符合 合格 接地 可靠连接 动力电路、 照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下述要求：
动力 合格 2.13 电气绝缘 标称电压/V 安全电压 ≤500 ＞500 测试电压(直流)/V 250 500 1000 绝缘电阻/MΩ ≥0.25 ≥0.50 ≥1.00 MΩ MΩ 安全 MΩ 照明 第 5 页 共 10 页 序号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 检查内容与要求 (3)门上应当装设用钥匙开启的锁， 当门开启后不用钥匙能够将其关闭和 锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开； (4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态 (3)应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁 住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开； (4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态 井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重（如有）接触 缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态。
随行电缆应当避免与限速器绳、选层器钢带、限位与极限开关等装置干 涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面和轿厢底边框接触 井道应当装设永久性电气照明。对于部分封闭井道，如果井道附近有足 够的电气照明，井道内可以不设照明 (1)底坑底部应当平整，不得渗水、漏水； (3)底坑内应当设置在进入底坑时和底坑地面上均能方便操作的停止装 置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有 防止误操作的保护； (2)当限速器绳断裂或者过分伸长时，应当通过一个电气安全装置的作 用，使电梯停止运转 (3)缓冲器应当固定可靠； (4)耗能型缓冲器液位应当正确，有验证柱塞复位的电气安全装置； 3.16 (5)对重缓冲器附近应当设置永久性的明显标识， 标明当轿厢位于顶层端 缓冲器 站平层位置时，对重装置撞板与其缓冲器顶面间的最大允许垂直距离； 并且该垂直距离不超过最大允许值 (1)轿顶应当装设一个易于接近的检修运行控制装置， 并且符合以下要求 ①由一个符合电气安全装置要求，能够防止误操作的双稳态开关（检修 开关）进行操作；②一经进入检修运行时，即取消正常运行（包括任何 自动门操作）、紧急电动运行、对接操作运行，只有再一次操作检修开 关，才能使电梯恢复正常工作；③依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行， 此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；④ 4.1 轿顶电气装 该装置上设有一个停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标 以“停止”字样，并且有防止误操作的保护；⑤检修运行时，安全装置 置 仍然起作用； (2)轿顶应当装设一个从入口处易于接近的停止装置， 停止装置的操作装 置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护。如 果检修运行控制装置设在从入口处易于接近的位置，该停止装置也可以 设在检修运行控制装置上； 4.3 轿厢 如果轿厢设有安全窗（门） ，应当符合以下要求：
4 安全窗(门 ) (3)其锁紧由电气安全装置予以验证。
轿 4.5 厢 对重固定 如果对重由重块组成，应当可靠固定 与 (2)对于为了满足使用要求而轿厢面积超出上述规定的载货电梯，必须满足以 对 下条件：①在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志，表明该载货电梯的额 4.6 重 定载重量；②该电梯专用于运送特定轻质货物，其体积可保证在装满轿厢情况 轿厢面积 下，该货物的总质量不会超过额定载重量；③该电梯由专职司机操作，并严格 限制人员进入 轿厢内应当装设符合下述要求的紧急报警装置和应急照明：
(1)正常照明电源中断时，能够自动接通紧急照明电源； 4.8 (2)紧急报警装置采用对讲系统以便与救援服务持续联系， 当电梯行程大于 30m 紧急照明和 时，在轿厢和机房（或者紧急操作地点）之间也设置对讲系统，紧急报警装置 报警装置 的供电来自前条所述的紧急照明电源或者等效电源；在启动对讲系统后，被困 乘客不必再做其他操作 4.9 轿厢地坎下应当装设护脚板，其垂直部分的高度不小于 0.75m，宽度不小于层 地 坎 护 脚 板 站入口宽度 项目及类别 3.4 井道安全 门 3.5 井道检修 门 3.10 3 极限开关 3.11 井 随行电缆 道 3.12 及 井道照明 相 3.13 关 底坑设施与 设 装置 备 3.15 限速 绳张紧装置 检查结果 检查结论 符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合 合格 合格 合格 合格 合格 合格 符合 合格 符合 符合 符合 合格 合格 符合 合格 符合 高 m 合格 合格 4.10 电梯应当设置轿厢超载保护装置，在轿厢内的载荷超过 110％额定载重量（超 超载保护装 载量不少于 75kg）时，能够防止电梯正常启动及再平层，并且轿内有音响或者 符合 置 发光信号提示，动力驱动的自动门完全打开，手动门保持在未锁状态 第 6 页 共 10 页 序号 项目及类别 检查内容与要求 检查结果 检查结论 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 出现下列情况之一时，悬挂钢丝绳和补偿钢丝绳应当报废：
①出现笼状畸变、绳芯挤出、扭结、部分压扁、弯折； 实测直径 5.1 ②断丝分散出现在整条钢丝绳，任何一个捻距内单股的断丝数大于 4 根；或者 mm 悬挂装 置 、 补 断丝集中在钢丝绳某一部位或一股，一个捻距内断丝总数大于 12 根（对于股 偿装置的磨 公称直径 数为 6 的钢丝绳）或者大于 16 根（对于股数为 8 的钢丝绳） ； 损 、 断 丝 、 变 形 mm ③磨损后的钢丝绳直径小于钢丝绳公称直径的 90% 。
5 等情况 % 采用其他类型悬挂装置的，悬挂装置的磨损、变形等应当不超过制造单位设定 比率 悬 的报废指标 挂、 5.2 悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销等连接部件无缺损。
补 符合 端部固定 采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定 偿 (1)补偿绳（链）端固定应当可靠； 装 5.3 (2)应当使用电气安全装置来检查补偿绳的最小张紧位置； 置 补偿装置 (3)当电梯的额定速度大于 3.5m/s 时，还应当设置补偿绳防跳装置，该装置动 作时应当有一个电气安全装置使电梯驱动主机停止运转 ★5.6 在机房（机器设备间）内的曳引轮、滑轮、链轮、限速器，在井道内的曳引轮、 符合 旋转部件 滑轮、链轮、限速器及张紧轮、补偿绳张紧轮，在轿厢上的滑轮、链轮等与钢 的防护 丝绳、链条形成传动的旋转部件，均应当设置防护装置，以避免人身伤害、钢 丝绳或链条因松弛而脱离绳槽或链轮、异物进入绳与绳槽或链与链轮之间 门关闭后，应当符合以下要求：
间隙最大值 (1)门扇之间及门扇与立柱、 门楣和地坎之间的间隙， 对于乘客电梯不大于 6mm； mm 对于载货电梯不大于 8mm， 使用过程中由于磨损， 允许达到 10mm； （见附表 1） 6.2 门间隙 (2)在水平移动门和折叠门主动门扇的开启方向，以 150N 的人力施加在一个最 门方向最大 不利的点，前条所述的间隙允许增大，但对于旁开门不大于 30mm，对于中分门 值 mm 其总和不大于 45mm。（见附表 1） 层门和轿门采用玻璃门时，应当符合以下要求：
(1)玻璃门上有供应商名称或者商标、玻璃的型式等永久性标记； 6.3 (2)玻璃门上的固定件，即使在玻璃下沉的情况下，也能够保证玻璃不会滑出； 玻璃门 (3)有防止儿童的手被拖曳的措施 6.4 动力驱动的自动水平滑动门应当设置防止门夹人的保护装置，当人员通过层门 防止门夹人 符合 入口被正在关闭的门扇撞击或者将被撞击时，该装置应当自动使门重新开启 的保护装置 6.5 层门和轿门正常运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终端时错位；由于 门运行和导 磨损、锈蚀或者火灾可能造成层门导向装置失效时，应当设置应急导向装置， 符合 向 使层门保持在原有位置 6 6.6 在轿门驱动层门的情况下，当轿厢在开锁区域之外时，如果层门开启（无论何 轿 自动关闭层 种原因），应当有一种装置能够确保该层门自动关闭。自动关闭装置采用重块 符合 门 门装置 时，应当有防止重块坠落的措施（见附表 1） 与 6.7 层 紧急开锁装 每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层门 符合 闭合时门锁装置不应当保持开锁位置（见附表 1） 置 门 (1)每个层门都应当设置门锁装置，其锁紧动作应当由重力、永久磁铁或者弹 符合 簧来产生和保持，即使永久磁铁或者弹簧失效，重力亦不能导致开锁； (2)轿厢应当在锁紧元件啮合不小于 7mm 时才能启动；（见附表 1） 最小 mm 6.8 门的锁紧 (3)门的锁紧应当由一个电气安全装置来验证，该装置应当由锁紧元件强制操 符合 作而没有任何中间机构，并且能够防止误动作； (4)如果轿门采用了门锁装置，该装置也应当符合以上有关要求 符合 (1)正常运行时应当不能打开层门，除非轿厢在该层门的开锁区域内停止或停 站；如果一个层门或者轿门（或者多扇门中的任何一扇门）开着，在正常操作 符合 情况下，应当不能启动电梯或者不能保持继续运行；（见附表 1） 6.9 门的闭合 (2)每个层门和轿门的闭合都应当由电气安全装置来验证，如果滑动门是由数 个间接机械连接的门扇组成，则未被锁住的门扇上也应当设置电气安全装置以 符合 验证其闭合状态（见附表 1） 6.10 轿门门刀与层门地坎，层门锁滚轮与轿厢地坎的间隙应当不小于 5mm；电梯运 间 隙 最 小 门 刀 、 门 锁 滚 轮 行时不得互相碰擦。（见附表 1） 值 mm 与 地 坎 间 隙 第 7 页 共 10 页 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 序号 39 40 41 42 43 44 项目及类别 ★8.1 轿厢上行超 速保护装置 试验 8.2 耗能缓冲器 试验 8.3 轿厢限速器 －安全钳联 动试验 8.4 对重限速器 －安全钳联 动试验 8.6 8 试 空载曳引力 试验 验 8.7 运行试验 检查内容与要求 检查结果 检查结论 合格 当轿厢上行速度失控时，轿厢上行超速保护装置应当动作，使轿厢制停或者至 少使其速度降低至对重缓冲器的设计范围；该装置动作时，应当使一个电气安 符合 全装置动作 缓冲器动作后，回复至其正常伸长位置电梯才能正常运行；缓冲器完全复位的 最大值：
合格 最大时间限度为 120s s (2)定期检验：轿厢空载，以检修速度下行，进行限速器-安全钳联动试验，限 符合 速器－安全钳动作应当可靠 合格 轿厢空载，以检修速度上行，进行限速器-安全钳联动试验，限速器－安全钳 动作应当可靠 当对重压在缓冲器上而曳引机按电梯上行方向旋转时，应当不能提升空载轿厢 符合 合格 合格 45 46 47 轿厢分别空载、满载，以正常运行速度上、下运行，呼梯、楼层显示等信号系 符合 统功能有效、指示正确、动作无误，轿厢平层良好，无异常现象发生 如果电梯设有消防返回功能，应当符合以下要求：
8.8 (1)消防开关应当设在基站或者撤离层， 防护玻璃应当完好， 并且标有“消防”字样； 消防返回功 (2)消防功能启动后，电梯不响应外呼和内选信号，轿厢直接返回指定撤离层， 能试验 开门待命 8.10 轿厢空载以正常运行速度上行时，切断电动机与制动器供电，轿厢应当完全停 上行制动 符合 止，并且无明显变形和损坏 试验 ▲8.11 轿厢装载 1.25 倍额定载重量，以正常运行速度下行至行程下部，切断电动机 下行制动试 与制动器供电，曳引机应当停止运转，轿厢应当完全停止，并且无明显变形和 验 损坏 ▲8.12 对于轿厢面积超过相应规定的载货电梯，以轿厢实际面积所对应的 1.25 倍额 静态曳引试 定载重量进行静态曳引试验，对于轿厢面积超过相应规定的非商用汽车电梯， 验 以 1.5 倍额定载重量做静态曳引试验，历时 10min，曳引绳应当没有打滑现象 合格 合格 48 其 他 注：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照 GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯，可以不检查、或者可以按照《电梯监督检验 规程》 （国质检锅[2002]1 号）中的有关规定进行检查的项目。其中条文序号为 2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可 以不检查。标有▲的项目为发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.8 项）检查项目，无此情形可以不检查。
第 8 页 共 10 页 附表 1：
门系统数据检测记录 层站 层、轿门 地坎间距 门扇与门扇 层门/轿门 门扇与立柱 门扇与地坎 力门扇间隙 啮合长度 单位：mm 水平施加 150N 锁紧元件 轿门门刀与 层门锁滚轮 层门地坎 与轿厢地坎 附表 2：试验记事（注明使用载荷情况、试验时间或次数等） 检查项目 记 8.1 轿厢上行超速保护装置试验 8.2 耗能缓冲器试验 8.3(2) 轿厢限速器－安全钳联动试验 8.4 对重限速器—安全钳联动试验 8.6 空载曳引力试验 8.7 运行试验 8.8 消防返回功能试验 8.10 上行制动试验 8.11 下行制动试验（必要时） 8.12 静态曳引试验（必要时） 事 试验人员： 日期： 年 月 日 检查人员： 日期： 年 月 日 第 9 页 共 10 页 附件 3 有机房电梯年度维修保养表（适用：□乘客电梯、□载货电梯） 项 目 维保内容 维保要求 半月维保规定项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 机房、滑轮间环境 手动紧急操作装置 曳引机 制动器各销轴部位 制动器间隙 编码器 限速器各销轴部位 轿顶 轿顶检修开关、急停开关 清洁，门窗完好、照明正常 齐全，在指定位置 运行时无异常振动和异常声 润滑，动作灵活 打开时制动衬与制动轮不应发生摩擦 清洁，安装牢固 润滑、转动灵活；电气开关正常 清洁，防护拦安全可靠 工作正常 吸油毛毡齐全，油量适宜，油杯无泄漏 对重块无松动，压板紧固。
齐全、正常 工作正常 工作正常 工作正常 齐全、有效 功能有效 清洁，触点接触良好，接线可靠 开启和关闭正常 符合标准 齐全、有效 清洁 正常 用层门钥匙打开手动开锁装置释放后，层门门锁能自动复位 结 论 项 目 维保内容 季度维保规定项目 维保要求 结 论 项 目 维保内容 年度维保规定项目 维保要求 结 论 1 减速机润滑油 2 制动衬 3 位置脉冲发生器 4 选层器动静触点 5 曳引轮槽、曳引钢丝绳 6 限速器轮槽、限速器钢丝绳 7 靴衬、滚轮 8 验证轿门关闭的电气安全装置 9 层门、轿门系统中传动钢丝绳、链条、胶带 10 层门门导靴 11 消防开关 12 耗能缓冲器 13 限速器涨紧轮装置和电气安全装置 油量适宜，除蜗杆伸出端外均无渗漏 清洁，磨损量不超过制造单位要求 工作正常 清洁，无烧蚀 清洁、无严重油腻，张力均匀 清洁、无严重油腻 清洁，磨损量不超过制造单位要求 工作正常 按制造单位要求进行清洁、调整 磨损量不超过制造单位要求 工作正常，功能有效 电气安全装置功能有效，油量适宜，柱塞无锈蚀 工作正常 1 2 3 4 5 6 7 8 9 减速机润滑油 控制柜接触器，继电器触点 制动器铁芯（柱塞） 制动器制动弹簧压缩量 导电回路绝缘性能测试 限速器安全钳联动试验（每2 年进行一次限速器动作速度校验） 上行超速保护装置动作试验 栓 轿厢和对重的导轨支架 按制造单位要求适时更换，保证油质符合要求 接触良好 进行清洁、润滑、检查，磨损量不超过制造单位要求 符合制造单位要求，保持有足够的制动力 符合标准 工作正常 工作正常 轿顶、轿厢架、轿门及附件安装螺 紧固 固定，无松动 清洁，压板牢固 无损伤 无影响正常使用的变形，各安装螺栓紧固 准确有效 固定、无松动 紧固 固定，无松动 维保计划与方案增加项目 10 导靴上油杯 11 对重块及压板 12 井道照明 13 轿厢照明、风扇、应急照明 14 轿厢检修开关、急停开关 15 轿内报警装置、对讲系统 16 轿内显示、指令按钮 17 轿门安全装置（安全触板，光幕、光电等） 18 轿门门锁电气触点 19 轿门运行 20 轿厢平层精度 21 层站召唤、层楼显示 22 层门地坎 23 层门自动关门装置 24 层门门锁自动复位 25 层门门锁电气触点 26 层门锁紧元件啮合长度 27 底坑环境 28 底坑急停开关 10 轿厢及对重的导轨 11 随行电缆 12 层门装置和地坎 13 轿厢称重装置 14 安全钳钳座 15 轿底各安装螺栓 16 缓冲器 半年维保规定项目 1 电动机与曳引机联轴器螺栓 2 曳引轮、导向轮轴承部 3 曵引轮槽 4 制动器上检测开关 5 控制柜内各接线端子 6 控制柜各仪表 7 井道、对重、轿顶各反绳轮轴承部 8 曳引绳、补偿绳 9 曳引绳绳头组合 10 限速器钢丝绳 11 层门、轿门门扇 12 对重缓冲距 13 补偿链（绳）与轿厢、对重连处 14 上下极限开关 无松动 无异常声,无振动,润滑良好 磨损量不超过制造单位要求 工作正常,制动器动作可靠 各接线紧固，整齐，线号齐全清晰 显示正确 无异常声,无振动,润滑良好 磨损量、断丝数未超过要求 螺母无松动 磨损量、断丝数不超过制造单位要求 门扇各相关间隙符合标准 符合标准 固定、无松动 工作正常 1 2 3 4 5 记事： 清洁，触点接触良好，接线可靠 不小于 7mm 清洁，无渗水、积水，照明正常 工作正常 维保单位审核人：
维保单位（签章） 年 月 日 使用单位（签章） 结论：该设备维修保养质量□符合□不符合 TSG T5001-2009《电梯使用管理与维修保养规则》有关要求，□具备□不具备向检验机构报检条件。 注：此表依据 TSG T5001-2009《电梯使用管理与维修保养规则》制定。结论拦符号：“√”：确认合格；“×”：确认不合格，需修理；“／”：该梯无此项。本报告一式三份：维保、使用单位、检验机构分别保存。 第 10 页 共 10 页
1、本报告适用于有机房曳引驱动电梯的定期自行检查.由检查人员按照《电梯监督检验... 页 附件 1: 使用单位技术资料自行检查项目表 序号 文件资料名称、内容与要求 (1)使...
文件编号:XXXX-XXX-2010 报告编号:XXX 电梯定期自行检查报告 (适用:有机房曳引驱动电梯) 使 用 单 位 使用单位地址 管 理 部 门 联 系 人 联 系 电 话 使用单位代码 安全...
报告编号: 电梯定期检验报告 (适用于无机房曳引驱动电梯) 使用管理责任单位 : 使 ... 检查机械止挡装置工作位置的电气安 全装置 7.5 紧急操作和 (1)装置的功能 动态试验装...