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因病劳动能力鉴定申请,因病致残劳动能力鉴定,因病劳动能力鉴定,职工因病(非因工负伤)劳动能力鉴定表

时间:2013-04-03 来源: 泥巴往事网

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职工因病(非因工负伤)劳动能力鉴定表 单位: 姓 名 工 种 (职 务) 通讯地址 性 别 身份证号 病休(负 伤)时间 联系电话 照片 编号: 参加工作 时间 主要伤病 史简述 (可附页) 单位审查 意 见 申请人签字: 年 月 日 公 章 年 月 日 市级、省 直医疗专 家组意见 根据劳社部发[2002]8 号文件,符合 4.1. 失劳动能力标准。 专家签字: 条款规定的完全丧 初次鉴定 意 见 (市劳动能力鉴定机构公章) 年 月 日 省级医疗 专 家 组 意 见 最终评审 结 论 (省劳动能力鉴定机构公章) 年 月 日 备 注 注:1、本表一式四份,县市区人社局(或市本级职工工作单位) 、职工人事档案、省劳鉴委、市劳鉴委各 存一份。

2、主要伤病史简述一栏填写疾病内容应与诊断证明书内容一致。

3、单位审查意见一栏应填写“同意申报”或“不同意申报”字样,填写日期后加盖单位公章。

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