护理安全应急预案 护理安全应急预案 一:发生猝死的应急预案及流程 1. 应急预案 (1) 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,尤其对 新患者、...
护理应急预案 什么是护理应急预案 护理应急预案是指 在医院、院区内发 生意外情况时，护 理人员应采取的应 急预案。 护理突发事件以预防为主，防御与应 急措施相结合，平时做好突发事件的 防备准备，尽量减少突发事件的发生， 一旦发生即可启动应急预案，使之高 效有序的进行，最大限度的保护患者 的安全，将突发事件的负面影响降至 最低限度。 临床护士应急预案的应用 ? 临床护士是应急预案的直接操作者， 应强化应急意识，理解各种护理应急 预案是保证病人生命安全、有效行使 职业责任及社会责任的保障措施，应 熟练掌握并以高度的职业责任感实施。 ? 做为职业护士要培养应对突发事件的意 识和能力，熟练操作应急预案，服从指 挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救， 保护病人的生命安全，使自己有效执业、 安全执业。 护理应急预案的管理 ? 制订科学有效切实可行的应急预案，做到临床 护士能熟练掌握，管理者能有效指挥。? 加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时， 能冷静面对，熟练操，作救护有效。 ? 护士应对突发事件的训练、平时发生突 发事件、启动实施应急预案的主要情况、 对现有方案的修改、补充情况，均应及 时记录。
? 将护理应急预案的培训，管理，检查做 到护理质量管理控制的一部分，与其它 质量同期管理。 突发应急事件中护士的工作职责 ? 参加抢救的护理人员要及时到位，工作严 肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理 人员应听从指挥，明确分工，密切协作。 ? 护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要 求及时准确、清楚，并及时记录。 ? 凡经抢救的患者应有详细护理记录。 ? 抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋 等要求集中存放，以便统计与核对。
? 病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应 迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗； 病情不允许搬动者，应留在原地抢救。
? 抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补 充，并保持清洁整齐。 ? 护理记录应在抢救结束后6小时内补齐。 护理应急预案及程序 患者发生输液反应时的应急程序 【目的】 使输液反应的风险降至 最低，确保患者安全 【流程】 发现患者出现输液反应 立即停止输液 更换液体及输液器并保留 报告主管医师及护士长 查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存 及时、准确执行医嘱，配合抢救 实施各种对症护理措施 配合处理及抢救 严密观察病情 做好抢救、观察记录 医疗科、护理部、药剂科、供应室 4小时内填写书面报告 及时向上级领导及有关部门汇报 将封存的输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科， 同时取相同批号的液体、输液器分别送检 封存反应标本的应急预案 患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果 当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径 向护理部、医疗科（夜间、节假日向医教部值班）报告 双方共同在场时现场封存实物 ，加盖科室图章 ，注明封存日期和时间 ，由医教部保管 需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场 如疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，向医教部报告 通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系 【规范要求】 1. 严格按输液流程进行操作，认真做好 “三 查七对”。
2. 一旦患者出现输液反应，应立即更换液体 及输液器并保留，以备送检化验，同时保留 静脉通道。
3. 立即报告主管医师以及护士长，及时、准 确执行医嘱，配合救治。 4. 加强巡视，严密观察病情，采取各种 有效措施对症护理。
5. 及时、准确做好病情观察及抢救护理 的病情记录工作。
6. 及时向医疗科、护理部、药剂科、供 应室汇报。
7. 将封存的输液器和药液与同类同批号 的液体、输液器一起送相关部门检验。 突发呼吸心跳骤停的应急预案 (一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护 送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现 的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做 好各方面的准备。 (二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能 对出现的情况作出判断并采取应急措施。
(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救， 将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压， 同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。 (四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边 电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品 去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断 抢救。
(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员 接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去 病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回 急诊室。 过敏性休克应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起 过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小 儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射 或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时 应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时， 应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两 条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血 压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋 剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等 心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、 呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离 危险前不宜搬动。
7、按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确 地记录抢救过程。 脑出血患者的应急预案 1、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者， 使其头部抬高15 ～ 30°，若昏迷患者应取仰卧位， 头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监 护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意 识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路2～3 条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱 水、降低颅内压及抢救药等。 2、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸 道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气 管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。 3、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等， 血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。
必要时行人工辅助呼吸。 4、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜 色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消 化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。
5、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换 尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦 洗2次，保持会阴部清洁。
6、每15～ 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志， 瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病 情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一 侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示 脑疝的发生，应做好应急抢救处理。 7、每4h测量体温1次。如体温超过38℃，头部置冰 块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。 8、病情危重者，发病24～ 48 h内禁食，按医嘱静 脉补液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志 仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食， 并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准 确记录出人量。
9、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助 翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。 10、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控 制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食， 保持大、小便通畅。 11、病情稳定后，协助康复师指导患者进行 语言训练及肢体功能的主动与被动训练， 以促进早日康复。 急性消化道大出血患者的应急预案 1、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路， 补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头, 必要时建立两条静脉通路。
2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量>
1000ml，心率>
120/ min，血压<
80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静 脉推注液体。 3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用 三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾 素协助洗胃。 4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速， 防止速度过快而引 起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃， 一次灌注 250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于 采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素 (100 ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素) ， 30 min后抽出， 每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出 血停止。 6、严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30 min 测量生命 体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行 心电血压监护 7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色， 同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、 口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血 时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高， 以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜， 及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后， 可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、 无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔 护理。 11、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使 其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减 轻他们的恐惧和焦虑心情。 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 1. 输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时 更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
2. 当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。
3. 让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口， 由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知 医生，配合医生做好应急处理。
4. 立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。
5. 如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分 子右旋糖酐改善微循环。
6. 患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理 过程。
7. 继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 【流程】 立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 继续观察 记录原因及抢救过程 糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序 1. 当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼 吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施， 医护配合,争分夺秒抢救患者。
2. 通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路 (全部使用套管针) ，补充 液体，必要时开通双通路。
3. 吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输 入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用 品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。
4. 有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1 h查血糖一次并做好记录。
5. 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量， 并详细记录，及时报告医生。
6. 患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱 因，协助制定有效的预防措施。
7. 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6 h 内，据实、准确地记 录抢救过程。 【流程】 立即抢救 保持呼吸道通畅 头建立静脉通路 吸氧、监护 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程 创伤性休克的应急抢救预案 1. 及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容 量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以 在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通 路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。
2. 遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降， 心率>
120/min、血压<
80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患 者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合 并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
3. 准备好各种抢救物品及药品。
4. 抢救创伤性休克期间应每15～ 30 min测生命体征一次，病情稳定后可 改为1～ 2 h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理 (必要时)。
5. 密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变 化。
6. 注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫 伤。
7. 及时留取各种标本，并送验。
8. 安慰患者和家属给患者提供心理服务。
9. 按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6 h内，据实准确地记录抢救 过程。 【流程】 立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程 患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序 1. 检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
2. 当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医 生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔 伤原因或病因。
3. 对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应 的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵 医嘱行X光片检查及其它治疗。
4. 对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬 至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征 的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
5. 受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安 慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
6. 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新 洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷 料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者 遵医嘱注射破伤风针。
7. 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
8. 准确、及时书写护理记录，认真交班。
9. 向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教 指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 【流程】 患者突然摔倒 立即通知医生 检查患者摔伤情况 将患者抬至病床进行必要检查 严密观察病情变化 ， 对症处理 加强巡视，观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育
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