CT检查是诊断某种疾病的一种手段,且具有严格的适应症,并非万能.时下,有不少的人非常迷信CT,滥用CT检查者比比皆是.因此,专家提醒:滥用CT检查不仅浪费了有限的...
KKME---专业医学搜索引擎 CT 检查 中枢神经系统感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、真菌等 病原体引起脑、 脑膜、 室管膜的炎症性病变， 为临床常见病、 多发病。病因复杂，表现多样，早期诊断、及时治疗可使病人预后明显改善。
影像学的发展，尤其是 CT 和 MRI 的应用，为颅内感染的正确诊断 提供了重要方法。
由于中枢神经系统具有的结构特点，即蛛网膜间隙缺乏淋巴组 织、补体和免疫球蛋白，脑脊液是细菌的良好培养基，外周炎性细胞 和抗体不易通过血-脑屏障等，因此毒力较低的病原体即可导致严重 的脑和脑膜的感染。常见的感染途径有以下几种：①邻近炎症直接侵 犯，如乳突炎、副鼻窦炎;②血源性感染;③沿颅神经逆行的感染;④外 伤， 如开放性颅骨骨折。
颅内感染可按发病部位、 病因及病程等分类。
按部位分为脑炎、脑膜炎、室管膜炎等;按发病原因分为细菌感染、 病毒感染、结核、寄生虫等;依据病程又可分为急性、亚急性、慢性 病变。
一、细菌感染 细菌感染可导致脑炎、脑脓肿、室管膜炎。常见的致病菌有葡萄 球菌、链球菌、肺炎双球菌、铜绿假单胞杆菌(绿脓杆菌)等。细菌感 染后可导致下列病变。
(一)脑炎 早期为脑炎，可发展为脑脓肿;病变可见于脑内任何部位，但以 KKME---专业医学搜索引擎 皮、髓质交界区多见，幕上多于幕下。病变脑组织充血、水肿、炎性 细胞浸润，如治疗不及时或治疗不当可发展为脓肿。CT 平扫表现为 斑片状低密度病灶，边缘模糊，可有占位效应;增强扫描轻微强化或 呈脑回样、斑片状强化。
(二)脑脓肿 为化脓性脑炎进一步发展的结果。脑脓肿形成时 CT 平扫见脓肿 中心密度进一步降低，周围有稍低密度或等密度环围绕，环壁周围为 水肿，环壁明显强化，且多光滑，厚度均匀;脓腔中心不强化。病灶 中出现气体及多环相连是其特征性表现 1.脑脓肿不同阶段的 CT 表现。
(1)急性局限性脑炎期：非增强检查病灶边缘模糊密度较低，有 占位反应，多位于一侧颞叶、额顶叶或枕叶，偶见一侧小脑半球。此 乃炎性细胞浸润、脑组织局部坏死、液化及局部脑水肿的表现。增强 检查后低密度病灶不发生强化。
(2)化脓与脓肿壁形成期：非增强检查时脓肿区仍呈低密度，CT 值平均为+14H，是炎性坏死区与脓液的表现。半数病例在低密度区 周边可见到脓肿壁，呈等密度环状影像。环壁有的较完整，有的不太 规则，反应了脓肿壁的形成程度。脓肿壁的厚度一般为 5～6mm，CT 值平均为+34H，接近正常脑组织。脓肿四周均有规则的水肿带，颇 广泛，呈指状低密度区，很有特征性。菌斑有占位反应，大脑半球脓 肿表现为同侧侧脑室后压变窄，对侧侧脑室扩大。小脑脓肿表现为第 4 脑室受压变形，幕上的第 3 脑室与侧脑室梗阻性脑积水而扩大。产 KKME---专业医学搜索引擎 气菌性脑脓肿还可见到腔内的气液平面。
2.增强检查在局部化脓与脓肿形成期可见轻度强化的脓肿壁。虽 有肉芽组织，胶原纤维及神经质增生，但脓肿壁尚不巩固，故 CT 表 现为完整但浅淡不均的环状强化。脓肿壁完全形成后，CT 即呈现完 整、均匀而明显的环状强化。壁厚约 6mm，厚薄一致，有的在近皮 质侧因血运丰富而稍厚一些，CT 值平均+60H。脓腔本身仍无强化。
小脓肿因脓液少， 腔壁相对较厚， 由于周围间隙现象可呈结节状强化。
多腔性脓肿以多腔为特征，CT 表现特殊，无需与其他疾病鉴别。总 之， 明显薄壁环状强化伴周围显著不规则水肿区是大多数脑脓肿典型 的 CT 表现。
(三)硬膜外与硬膜下脓肿 1.非增强检查硬膜外脓肿可在脑组织外侧显示双凸透镜或梭形 低密度区，范围较小、较局限。硬膜下脓肿可显示新月形或长梭形低 密度区，范围较大，狭长蔓延。上者的内缘均可显示略高度的条带状 弧形影， 系肉芽组织成的脓肿内侧壁。
内侧壁外绕以低密度的水肿袋， 宽窄不一。病侧侧脑室受压，使中线结构向对侧移位。
2.增强检查脓肿内侧缘因肉芽增生、 血管丰富及血-脑屏障功能受 损，故静脉注射对比剂后发生均一性明显带状强化。脓腔与周围水肿 带不强化，故使整个脓肿的影像更加清楚。
(四)室管膜炎 当炎症波及室管膜和脉络丛时可引起室管膜炎。
CT 表现：CT 平扫时多无异常发现。增强检查时，可见脑室周围 KKME---专业医学搜索引擎 室管膜出现局限性或弥漫性薄层线状强化，如脑室壁粘连，可出现脑 室分隔状强化，脑室变形扩大。
(五)化脓性脑膜炎 本病的 CT 表现与病期有关，虽为非特异性改变，若结合临床资 料分析，不仅能有助本病的诊断，而且能及时发现各种并发症。
1.早期表现本病早期 CT 无异常发现。病情发展后，在大脑皮质 和皮质下可出现广泛性或局限性不规则形密度区，为炎性浸润、水肿 和脑组织局限性坏死的反应。以两侧侧脑室常见，CT 值+16.8H。脑 室对称变小或局部受压。低密度增强检查时无强化，但脑膜区域可发 生线状强化。炎症累及室管膜与脉络丛，可显示脑室壁的环状强化。
中线结构不移位。
2.继发性脑积水的表现脑底池及广泛性蛛网膜粘连或脑室壁粘 连影响脑脊液通路者，可分别引起交通性或梗阻性脑积水。CT 显示 脑室系统变形与扩大， 侧脑室前角周围因脑脊液渗出可出现脑水肿的 低密度晕圈影。
3.膜下积液或积脓的表现由于硬膜下的脑组织松软无张力，一旦 形成积脓或积液易于蔓延扩散。CT 上显示颅骨内板下新月形低密度 区，范围比较广泛，可局于一侧，亦可两侧解忧，CT 值+16H。形成 包膜后内缘可出现等密度或高密度带(CT 值+14H)。增强检查时呈均 一强化。厚度一致，约为 5mm，伴周围脑水肿。
4.硬膜外脓肿的表现较罕见。CT 显示颅骨内板下方梭形或凸透 镜形低密度区，增强检查渗出物明显强化。并发脑动脉内膜炎者， KKME---专业医学搜索引擎 CT 非增强检查可见低密度脑梗死区。
晚期因脑膜粘连，CT 检查可见交通性脑积水或梗阻性脑积水的 典型表现，脑室局限性或普遍性扩大。
二、结核感染 (一)结核瘤 病灶中心多为干酪样坏死，周围为肉芽组织纤维包膜包绕;病变 形态多为球形或分叶状、大小不一，多在 1～3cm 之间;单发或多发， 皮髓交界处多见。CT 平扫时因病灶内成分不同可为等密度、高密度 或混杂密度，钙化并不多见，即使出现对诊断也没有特异性。病变多 呈环行强化，也可呈结节状或不规则强化。周围水肿较轻。
(二)结核性脑膜炎 CT 能显示颅内结合病变的部位、范围及性质，虽无特异性，但 有助于判断病型、病期、程度及合并症，并能预测预后。
1.结核性脑膜炎的直接征象 (1)渗出物的 CT 表现：非增强检查可见脑基底池，大脑外侧裂失 去正常的透明性，密度相对增高，部分或全部为渗出物占据。增强检 查渗出物明显强化， 血管周围显示得更清楚。
Ghargava 根据增强度将 渗出物分为三度。轻度，基底池虽闭塞，但无强化;中度，脑基底池 出现强化，显现出闭塞脑池的轮廓;重度，脑基底池强化后见大量高 密度渗出物充填于扩大的脑池内。
(2)脑实质内结核瘤的 CT 表现：结核瘤多位于天幕上，如鹅、顶 叶。天幕下者多见于小脑半球和蚓部。①早期：因结核瘤尚有明显的 KKME---专业医学搜索引擎 炎性反应，胶原纤维较少，故非增强检查时呈等密度，不显示肿块。
而周围的脑白质可呈低密度水肿带， 在额叶呈特殊的 “漏斗状” 阴影。
在后颞顶枕区呈“二三手指状”阴影。增强检查结核瘤不均匀强化， 边界不规则。或在水肿内呈 2～14mm 的盘状或环状强化影。②中期：
结核瘤炎症反应消失，胶原组织增生，内含干酪样物质，故非增强检 查呈略高密度的小盘状病变，周围伴有水肿低密度区。增强检查显示 中心围剿低密度的环状强化。③晚期：成熟的结核瘤已成钙化结节， 故非增强检查呈高密度小盘状病变或呈联合的不规则病变， 周围已无 水肿区。增强检查小盘状病变不再强化，而联合的不规则区可部分强 化，或呈环状串球强化。
2.结核性脑膜炎的间接征象 (1)脑水肿的 CT 表现：发炎的病灶周边可见大片低密度水肿带， 无强化。
(2)脑积水的 CT 表现：
脑基底部的炎性渗出物可引起交通性脑积 水或梗阻性脑积水，CT 表现与其他脑积水相同。早、中期脑积水经 化疗与激素治疗后可逐渐消失，晚期渗出物可形成纤维素粘连，脑积 水不能减轻而逐渐加重。
(3)脑梗死的 CT 表现：
位于脑基底与脑沟裂的血管被蛛网膜下腔 内的结核性渗出物包围，引起动脉内膜炎和外膜炎，严重者可因血栓 形成致管腔狭窄或闭塞而出现继发性脑梗死。
更常见于大脑中动脉供 应区。CT 表现为与供血动脉一致的低密度区。
CT 对临床诊治的指导意义， Bhargava 对结核脑膜炎进行连续 CT KKME---专业医学搜索引擎 观察得出如下结论。
①仅有临床表现及脑脊液改变而 CT 检查正常者，对化疗效果甚 好，可完全恢复。
②脑基底池有轻、中度渗出，早期进行脑室分流术可有一定程度 的症状改善。若渗出物机化后压迫视神经预视交叉，视力减退即难以 恢复。
③脑基底池有重度渗出者化疗效果不佳，即使脑室引流术，脑室 形状可恢复正常，但临床症状无明显好转。
④CT 示结核瘤者经积极化疗后，随着病情的好转其病灶大小均 有明显好转。
三、真菌感染 由于抗生素、激素及化疗的广泛应用，使一些条件致病菌引起的 颅内感染增多，颅内真菌感染也明显增多。常见致病菌有隐球菌、放 线菌、曲霉菌等，可引起脑膜炎、肉芽肿及脓肿等病变。常规影像学 表现多缺乏特异性，确诊要结合临床资料、免疫学检查及影像学资料 等综合考虑。MRS 有望在颅内真菌感染的诊断方面取得突破。比如， Himmelreich 在培养的新型隐球菌细胞悬液及经试验感染的鼠脑组织 中均测得了特异性的α ，α -海藻糖(α ，α -trehalose)，而 Bubb 也得 出过相似的结果。
(一)毛霉菌脑膜炎 1.脑梗死征象额颞叶干性凝固性坏死，以海绵窦外侧最常见。非 增强检查可见不规则的低密度区， 系脑梗死的表现。
增强检查无强化。 KKME---专业医学搜索引擎 2.出血性梗死征象毛霉菌易引起血管内膜破坏而造成梗死区继 发性出血。非增强检查在低密度区内可见高密度出血灶。增强检查无 强化。
(二)新型隐球菌脑膜炎 早期非增强检查可见脑基底池及外侧裂失去正常透明性， 密度增 高，且为渗出物所占据。增强检查渗出明显强化。并发脑动脉内膜炎 者，CT 非增强检查可见低密度脑梗死灶。晚期因脑膜粘连，CT 检查 可见交通性脑积水或梗阻性脑积水的典型表现， 脑室局限性或普通性 扩大。
四、病毒感染 各种病毒感染的病情轻重差异很大，影像表现也多种多样，且多 数缺乏特异性，有些病毒感染时并无阳性影像学表现。病毒感染时趋 向于弥漫性脑实质受累，病变以额叶、顶叶、基底节和丘脑多见，而 脑干、小脑和放射冠区也可受累。灰白质均可受累，病变脑组织可有 水肿、炎性细胞浸润，神经细胞变性坏死及胶质细胞增生。CT 平扫 表现为散在的片状低密度影，边界模糊。单纯疤疹病毒性脑炎为非流 行性脑炎中最常见的病毒感染，分为Ⅰ型和Ⅱ型，前者常见，后者主 要见于新生儿。Ⅰ型影像学表现具有一定特征性，病变主要以颞叶、 额叶为中心，可延伸至额叶深部和枕叶，双侧发病多见，单纯累及枕 叶少见。CT 平扫为边界模糊的低密度影。
(一)单纯疱疹病毒性脑炎 具有一定的特征性，病情改变与病程推移有密切关系。 KKME---专业医学搜索引擎 1.局限性低密度区主要位于颞叶前内侧和岛叶，向外侧至豆状核 外侧密度突然正常，此乃该病特征性 CT 表现。低密度区向前可累及 额叶底部，向上可累及额顶叶，向后可能累及枕叶，向内可累及内囊 内侧。此征在发病后 1 周最明显，可持续 4 周以上，且密度随病程越 来越低。低密度区边界日趋清楚，乃脑组织局限性坏死的表现。
2.线条状强化增强检查在低密度区周围出现高密度的线条状强 化，以外侧裂和岛叶最明显。增强多发生于发病后 2～4 周。
3.肿块反应炎症坏死区因有严重水肿，故可出现占位反应，使低 密度灶邻近的侧脑室前角与第 3 脑室受压变形， 部分病例可见中线结 构向对侧移位。肿块反应为 CT 的最早表现形成，可见于发病后 1～3 日，持续 4～5 周。
(二)亚急性硬化性全脑炎 亚急性硬化性全脑炎病病程迁延， 急性期或病程较短者以弥漫性 包涵体性炎症为主要改变， 慢性期或病程较长者以白质胶髓鞘及严重 胶质细胞增生为主要改变。病变均从枕叶开始逐渐向额叶发展，从半 球经脑干向颈髓蔓延。这些病理变化的特征可从 CT 连续观察中得到 反映。
1.早期 CT 扫描可显示从双枕叶开始的低密度阴影， 边缘不规则， 以白质最明显， 两侧大致对称， 逐渐由后向前扩延而累及顶叶与颞叶。
病变低密度区一般无强化。
2.晚期 CT 扫描可显示低密度区从双枕叶、顶叶延至额叶。在头 颅下部层面可见内囊、丘脑及脑干也出现低密度阴影，仍以白质最明 KKME---专业医学搜索引擎 显。增强检查无强化。
五、寄生虫感染 (一)常见寄生虫感染 很多寄生虫可致颅内感染，常见的有血吸虫、弓形体、囊虫等。
寄生虫感染可导致脑膜炎。
(二)脑囊虫病 CT 表现 脑炎及肉芽肿等病变。其中脑囊虫病在我国常见，影像学表现具 有一定特异性。
脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致，病变可位于脑实质、脑膜 或脑室内。脑实质病变易于诊断。囊虫存活期病变表现为脑内囊性病 变，皮髓交界区多见，单发或多发，大小多为 2～8mm。CT 平扫表 现为近似脑脊液样低密度影，边缘较清楚，无论 CT 或 MRI 都可发 现其内的头节，呈点状附着于内侧囊壁，为其特征性表现。其环壁和 头节都可以强化。虫体蜕变期由于释放异体蛋白，可引起明显的炎性 反应。CT 平扫出现片状低密度影。
1.急性脑炎型系囊尾蚴一次大量进入脑实质引起急性炎症表现。
故 CT 图像与一般脑炎类似。由于大脑实质尤其是髓质弥漫性水肿与 脑肿胀，因而 CT 显示双侧大脑半球髓质区广泛低密度影，脑室系统 受水肿挤压而缩小，脑池、脑裂与脑沟部分或全部消失，中线结构无 移位。增强检查无强化。
2.多发小囊型系多个活的囊尾蚴表现。它们散布在脑实质，尤其 是皮质运动区，引起周围不同程度的脑水肿。故 CT 显示双侧大脑半 KKME---专业医学搜索引擎 球多发散在小圆形或卵圆形低密度影，像一个个小囊，直径约 0.5～ 1cm，一般不强化。脑室系统受水肿挤压而缩小，中线结构无移位。
3.单发大囊型系单一巨大囊尾蚴或数个囊尾蚴融合生长的表现， 故 CT 显示脑实质内大的圆形、卵圆形或与叶状低密度影，像个大囊 腔。CT 值为+4～+10H，近似脑脊液。周围因有脑水肿，故有占位表 现，可压迫邻近脑室使之变形，或使中线结构轻度移位。大囊本身无 强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。
4.多发结节状或环状强化型系多个囊尾蚴慢性长期增长，刺激周 围脑组织增生的表现。普通 CT 检查囊虫本身仍表现为散在多发的不 规则状低密度影。
增强后低密度影中出现结节状强化或周围出现环状 强化。两者兼而有之则呈点环状强化。
5.多发钙化型系囊尾蚴死后被机化并形成纤维组织或钙化的表 现，说明病程已属晚期。CT 显示双侧大脑半球有多点状钙化斑，圆 形或椭圆形，直径 2～3mm，周围无低密度水肿带中线结构无移位。
有时可能仅见到一个钙化斑。增强检查无强化。
6.脑室型系囊尾蚴寄生在脑室内且阻塞脑脊液循环的表现。CT 显示第 4 脑室、 第 3 脑室或侧脑室内圆形、 卵圆形低密度区， 呈囊状， 近似脑脊液密度，边缘光滑。若囊虫填充与第 4 脑室，则呈扩大的该 脑室状低密度区。增强检查囊壁无强化。囊虫梗阻上方的脑室扩大， 呈脑积水的表现。
7.脑膜型系囊尾蚴寄生在软脑膜并引起蛛网膜粘连或交通性脑 积水的表现。CT 有时可见外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影， KKME---专业医学搜索引擎 有轻微占位反应。增强检查囊壁可见轻度强化。更常见的情况是 CT 仅显示侧脑室对称性扩大，于其他原因引起的脑积水难以区分。
8.混合型同时并存两种以上的类型即为混合型。由于多次感染， 囊虫存活时间不一，故在 CT 同一层面上可见到不同时期的病变。
(三)脑包虫病 CT 表现 脑包虫病的 CT 表现具有特征性，不仅能定位，结合病史还可做 出定性诊断，有助于手术，以避免或减少囊壁破裂囊液外溢所致的过 敏反应。
原发性脑包虫表现为脑内边界清楚的类圆形巨大囊形病灶， 密度 相当或略高于脑脊液，从顶叶与额叶最常见。因囊肿一般较大故占位 反应明显，若包虫囊壁有钙化则 CT 扫描即可呈完整或不完整的环状 高密度带。若囊壁周围有炎性反应也可出现环状强化。
继发性囊包虫为多发类圆形囊状灶， 较小但其周围有低密度水肿 区，有互相融合的倾向，此现象应与转移癌区别。
包虫阻塞脑脊液循环可引起脑积水，CT 显示脑室系统扩大。
(四)脑血吸虫病 CT 表现 脑血吸虫病是血吸虫病异位病变最常见者之一， 是血吸虫卵在脑 组织中沉积所引起的反应，可分为特异性和非特异性两种。特异性病 变主要发生于病灶区的软脑膜和软脑膜下皮质和白质浅层， 表现为虫 卵肉芽肿，病灶中有丰富的浆细胞浸润及周围毛细血管网形成;非特 异性病变主要是胶质细胞反应，脑软化和脑水肿。
CT 平扫在急性型主要为脑水肿，于脑实质内可见大小不一，程 KKME---专业医学搜索引擎 度不等的低密度水肿区，脑室狭小，边界模糊，不强化。慢性型表现 为局灶性肉芽肿，等密度或略高密度，呈占位表现，边界不清，灶边 有水肿，增强扫描可见病灶有强化。
KKME 医学网
CT检查是现代比较先进的医学扫描检查的一种，主要是针对扫描人体大脑的情况。 CT诊断一般为平扫CT、增强CT和脑池造影CT。平扫CT一般为横断面扫描，多以听眦...
CRP、血胰岛素测定、铁蛋白以及肝脏CT扫描。（其实根本就不用做这些检查，做个B超就可以了，事实也证明检查报告一切正常） 我经预约后于2007年10月23日下午进行CT检查...
1.检查前一天需与PET/CT中心联系,了解注意事项,预约检查时间等. 2.检查前6小时禁食、禁酒及饮料、禁输葡萄糖,避免剧烈或长时间运动. 3.糖尿病患者、正在妊娠或哺乳的...