内科医疗质量 与安全 管理考核 细则 暂无评价|0人阅读|0次下载|举报文档 (儿科、内一、... 5、在...试点科室(妇产科、呼吸 内科 等)结合临床诊疗实际,应用... 5. 内科 原有疾病治...
妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职 责内容。2.全体医护人员按核心制度、相关制度、 岗位职责要求执行。
3. 全体医护人员掌握爱婴医院管理制 度、岗位职责，按要求执行。
4.科室有上述制度落实措施及督导落实记 录。
分值 20 分 5 5 5 5 1. 随 机抽 查科 室 人 员 制度、职责掌握情况， 每 月 对科 室医 生 轮 抽 一遍。
2.3.4. 现 场 查 看 工 作 流程及相关资料。
评价办法 评分标准 1.一人未掌握-1 分，两人以上未掌握不得 分。
2.未执行制度核心要求 -1 分， 重复出现 -2 分， 出现严重质量缺陷者，-5 分，并全院通报。非 急诊手术主管医生不参与 1 次-2 分，一日两查 房 1 次不落实-2 分，术前、术后访视不规范 1 次-2 分。手术不核查-5 分。
3.科室没有制度落实措施及督导记录不得分， 措 施不到位-2 分，记录不规范-1 分。
1.一人未掌握-1 分，两人以上未掌握不得 分。
2.①一项不符合诊疗常规扣 2 分，重复出现 或造成严重质量缺陷者 -5 分。②现场查看技 术操作，一项不符合流程及规范要求-1 分， 严重违反操作规范扣 2-5 分。③病历质量：
现症病历每项扣 0.5 分，归档病历每项扣 1 分，严重质量缺陷扣 2-5 分，一份丙级病历 扣 5 分， 病历记录不及时 1 次-2 分， 出院时 未完成-2 分。④处方每处不合格扣 0.5 分， 门诊病历书写不规范 1 份-0.5，未书写-1 分。
3.未及时归档一份-0.2 分， 超过一周一份-1 分；内容缺失一项-0.5 分，丢失一份-5 分。
4.孕产妇一人未掌握-1 分， 两人以上未掌握 不得分。 制度执行 率 100% 20 分 质量 管理 1. 随 机抽 查科 室 人 员 掌握情况，每月对科室 医生轮抽一遍。
2.现场查看、每月抽查 运行病历（10 份） 、归 档病历（10 份） 、门诊 处方（30 份） 、门诊病 历。
3.查归档病历。
4.查病历、处方并结合 药 剂 科每 月的 处 方 点 评等相关资料。
5. 随 机抽 查孕 产 妇 查 看 母 乳喂 养知 识 宣 教 情况。 1.医护人员掌握相关的诊疗常规及技术 操作规范。
2.各种诊疗、技术操作及医疗文件书写 符合规范要求；病历记录及时并在下达 常规、 规范 出院医嘱时完成病程记录。
执行率 3.病案管理规范。
100% 4.临床用药符合 《处方管理办法》 及 《抗 菌药物临床应用指导原则》要求。
5.全体医护人员掌握母乳喂养知识、进 行母乳喂养知识和技能宣传。 3 8 3 4 2 妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 分值 5分 1.麻醉处方合格率 100% 2.普通处方合格率≥95% 3. 各种申请单书写合格 率 100% 4. 住院病历甲级病历率 ≥98%（无丙级病历） 5.入院诊断与出院诊断 符合率≥90% 6.滞产发生率<1％ 7.会阴侧切率<10％ 8.剖宫产率<5％ 9.新生儿重度窒息率 <8％ 10.Ⅲ度会阴撕裂发生率 零 11.子宫破裂发生率为零 12.产后出血发生率<5％ 13.院内纯母乳喂养 率 >90％ 14.产后访视率>80％ 15.HIV 阳性孕产妇、所 生婴儿服药率和婴儿人 工喂养率分别达 100％ 评价办法 评分标准 质量 管理 （质 量指 标） 1.2.3.4. 书写规范，内容 规范。
6.7.8.9.10.11.12.13.14 .15 操作规范、登记客观、 准确。 1.2.3.4. 每 月 抽 查 病 历、处方、各种报告单 1.2.3.4.发现一处书写不合格-0.5 分， 不符 及相关资料。
合规范要求-1 分，严重质量缺陷-2 分，出 现丙级病历-5 分。
5. 每 月 查 看病 案 及 查 看相关资料。
5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15 经核实报告 不及时、有误者 一次-0.5 分，诊断结果有 6.7.8.9.10.11.12.13 误者，一次-2 分。
.14.15. 每月了解临床 医 师 及查 看相 关 登 记 1-12.出现质量问题引起纠纷者，按纠纷的 资料。
相关规定处理，出现责任纠纷损失在 5000 元 （含） 以上， 扣除当月医疗质量全部得分。
13.14. 每 月 随 机 抽 查 孕产妇 10 人查看。
13.与指标相比±1%±0.5 分。最高奖 2 分、 扣 3 分。 妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 分值 20 分 5 5 5 5 5分 技能 提高 1. 三 基 三 严 训 练及技能操作 合格率 100% 2. 继 续 教 育 学 分达标率 100% 3.职称晋升、 住 院医师规范化 培训、 医师定期 考核等合格率 100% 4. 完 成 论 文 发 表 （各科指标见 目标责任书） 5 1. 每季度由医务科组织 考试考核。
2.3.年终查相关登记。
4.查相关登记。
（注：
第 1 项分值为 5 分， 2.3.4.为年终单独考核， 分值为 10 分） 1.根据科室所得平均成绩按比例得分， 出现不及格者一人次-3 分。
2.一人次不达标 -1 分。
3.一人次不合格 -1 分。
4.完不成目标不得分，多一篇+1 分。
1.每季度综合考核一次， 每月随机现场提问带教 方法和效果，并查阅相关 记录。
2.3.每月现场查看、询问 相关人员、查看有关记 录；业务学习有课件。
4.随机抽查医务人员。
评价办法 评分标准 1.科内学习无计划、无记录一次扣 0.5 分，无评价记录扣 1 分。
2.组织一次并有课件得 1 分，不组织不 得分。
3.科内教学查房、病案讨论不规范， -2 分；上级医师没有指导意见，-1 分；无 记录，指导意见未落实，-2 分。未按时 间进行不得分。
4.训练不规范、无效果-2 分，无组织、 无考核不得分。 1.科内教学有计划、 一对一带教有计 划、目标、措施、评价及学习记录， 带教效果好。
教学、带教、查 2.科内组织学习每月 25 日前不少于 房、技能训练 2 次并有课件（内容含本专业的常 （急救技能） 等 规、规范） 。
工作制度化、 规 3.科内教学查房规范，1 次/月；疑 范化 难病案讨论至少 1 次/季度。
4.技能（急救技能）训练有计划、有 组织、有考核，训练规范，1 项/月。 1.理论 75 分，操作 85 分。
2.初级职称每人每年 10 学分；中级 以上职称每人每年 25 学分。
3.医护人员按时参加晋升、 培训和考 核并取得合格。
4. 中级以上每年至少一篇本专业学 术论文， 各科并完成 （省级以上核心 期刊）论文发表。 妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 1. 科 室 内 部 质量管理及 工作规范 2. 实 施 临 床 路径管理或 单病种收费 管理 1. 中 级 以 上 （高年资住 院医师）医 师按时出门 诊、值二线 班 2. 新 业 务 、 新技术开展 效果良好 基本要求 1.科内有质控计划、总结，质控内 容有记录，每月有重点质控内容， 并及时在科内集中反馈。
2.每月对院、科质控中存在的问题 有评析，并制定相应的整改措施。
3. 各科按照临床路径或单病种付 费要求完善制定诊疗规范并实施。
分值 15 分 7 5 3 5分 1. 每天按时出门诊；二线值班规 范。
2. 按照年初计划在第一季度及时 开展，最慢不超过上半年，定有责 任人、时间表，对临床诊疗工作有 良好效果。
1.严格执行操作前、中、后查对无 误。
2.投诉、纠纷及医疗安全（不良） 事件主动及时报告并登记，并按有 关制度执行。
3. 患者转院科室有登记并书面报 告。
按时效完成医务科下达的指令性 工作。
3 2 1.不按时出门诊-1 分； 二线不巡视病区一次 1. 每月根据科室排门诊时 -2 分。
间查相关资料。
2.开展一项+1 分，按计划上半年未开展 -1 2.现场查看及查相关登记 分， 年底未开展-2 分。
开展效果不好不得分。
评价办法 评分标准 1.科内没有质控计划、质控总结、集中反馈 不得分，不按时质控扣 2 分，质控不到位每项 1.2 查看相关记录， 询问员 扣 1 分。
工。
2.对院、科质控中存在的问题没有评析，没 3. 抽查运行病历及归档病 有整改措施不得分，措施不得力-2 分，无整 历。
改不得分。
3.没开展不得分；未按要求管理者，产、儿 科 1 份-0.5，其他科室 1 份-1 分。 组织 管理 及 科内 质控 医疗安全 管理规范 5分 2 2 1 5分 1.发现查对不到位-2 分，重复出现-4 分，出现 患者身份错误者不得分，并全院通报。
2.未及时上报-2 分，投诉到医院者，一二三级 现场查看或查阅相关记录。
处理扣 3 分， 四五六级处理扣 6 分； 投诉到科内， 及时登记上报处理， 患者满意者不扣分； 未及时 组织讨论者扣 1 分。
3.无登记-0.5 分，无书面报告-0.5 分 查看完成的时间及效果 没有按时效完成不得分，效果不好-2 分。 指令性工作 完成率 100%
妇产科医疗质量评价体系与考核标准 评价指标 一、科室管理(50 分) 1.严格执行医疗卫生管理 法律、法规和规章. 2.所有在科室执业的医师、护士均已注册. 1.无非卫生技术人...
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